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早产脑部受损儿童康复
   

当我们提及脑伤儿童时,我们所指的是,一个先天上脑部功能健全的孩子,却因分娩时,出生后——可能一分钟、一小时、一周、一个月、一年或十年,甚至更久的时间内,脑部遭受瞬间或长期的意外伤害,而导致脑部功能受损的一种病症。他们所占的比例最重,人数最多。

脑伤儿童其实和一般儿童没有两样,只是受损程度有异而已。我们可以合理地归纳一个结论:每个人皆有脑部受损的情形,罕有人的脑部是完好无缺的,只是受损程度因人而异,所谓「正常」,即受损程度(不论是细胞死亡或脊髓腔内壁裂缝)尚不足以造成身体感觉与运动功能的障碍而已。

脑部受损的成因

导致脑部受损的原因层出不穷,除了极少数是先天性智能不足、脑部功能不健全外,大部分的脑部受损,都是后天环境因素所造成的,而脑部受损,可能发生在胚胎期、生产过程中或出生以后,一一细数其肇因,可能不下百种,甚至高达上千种。

导致脑部受损的原因层出不穷,除了极少数是先天性智能不足、脑部功能不健全外,大部分的脑部受损,都是后天环境因素所造成的,而脑部受损,可能发生在胚胎期、生产过程中或出生以后,一一细数其肇因,可能不下百种,甚至高达上千种。

脑部受损,因其可以发生于任何时间、任何人的身上,彻底地掌握其好发原因,方是有效防范的先决条件,下面,我们将就胚胎期、生产过程及出生后的成长过程中,可能遭遇造成脑部受损的状况做一回顾,以供大家作为防治脑部伤害的参考。

胚胎期——妊娠期间可能造成脑部伤害的原因

父母亲的血液中含有不兼容的RH因子,是造成脑部受损的首要原因,至本协会接受治疗的脑伤儿童中,有相当大的一部分即属此类。

在母亲怀孕的初期,尤其是前三个月,若感染了德国麻疹或其它传染性疾病,亦会严重地伤害胎儿的脑部。

廿五年前,当我还是一个医学院的学生时,我们的教授曾告诉过我们,若在怀孕期间,养分——食物、空气、水供给不足,对母体的伤害将较对胎儿的伤害还来得大,然而,时至今日,我们已知,缺氧或营养不良,对胎儿脑部的发育将造成严重的负面影响。早产(妊娠未满卅七周即分娩)或过熟(婴儿在怀孕四十二周后才出生),都会造成幼儿的脑部受损;事实上,已有充分的证据显示,早产儿为脑伤儿童的比率三倍于正常出生的婴儿;另外,未满七个月即出生或体重未达二千公克的的早产儿,不仅脑部受损机率大增,而且还有生命危险。

也有人怀疑,到底是早产导致脑部受损呢?还是脑部已受损才造成早产?对早产儿或过熟而言,这都是一个「鸡生蛋、蛋生鸡」的问题,我们实在不知,熟为因、熟为果?但我们唯一能肯定的就是——早产或过熟,绝对和脑部受损有密切的关联。

怀孕期间接触大量的X光或辐射线照射,亦会对胎儿的脑部带来致命的伤害,所以,在医院里,我们皆尽量避免对孕妇做X光检查,然而,仍有少数妇女会在妊娠初期,由于不知自己有孕的情况下,接受X光照射,有时,真的会对胎儿带来无法弥补的伤害。

产程中可能发生的脑部伤害

产程过短或过长,亦都是造成脑部受损的原因,一般的生产时间,从阵痛到分娩,大概需耗时二~十八小时,在两小时以内或拖过十八小时,对胎儿皆不适宜。

生产过程对胎儿而言,是相当重要的,瓜熟蒂落、自然生产是最好的方式,一般说来,剖腹产的新生儿,脑部受损的机率亦三倍于正常婴儿。

如果母亲已涉临分娩,却还来不及到医院,我们的建议是,让父亲接生都比拖延产程还来得好;拖延产程——让母亲坐直或交叉双腿,以延后胎儿出生的时间,这是最糟糕的作法。

让父亲接生很危险吗?也许是,但绝对较拖延产程安全多了。我的一位朋友——货车司机盖贝尔,最近才在挤满人潮的量贩店前停车场,就在车上,为他的太太接生他们的第一个孩子。有许多这样类似的例子,说服我相认,让爸爸接生比拖延产程安全多了。前置胎盘或胎盘过早剥落,都会增加医师接生时的困难度,某些接生时「技术上」的问题,的确亦有可能造成胎儿脑部受损;然而,随着科技日益昌明,医术愈来愈进步,我们发现,技术上的问题,都能逐步被克服,倒是一些潜伏于环境中,可能造成脑部受损的因素,值得我们留意避免。

幼儿时期可能发生的脑部伤害

孩子诞生之后,造成脑部伤害的危机亦无时不在。

从摇篮或婴儿床上摔下来,可能造成脑血管内凝块或瘀血,此种情形,我们通称为硬脑膜下血肿,这就是脑部受损的一种典型。

一岁的幼儿吸入杀虫剂或毒气,都有可能死亡或脑部严重受损;虽然我们也看过较幸运的例子,有一个孩子因吸入杀虫剂而成为脑伤儿童,但在一年之后,他的身体竟然成功地消化代谢掉毒气,使他完全恢复正常。当然,这是一个罕见的例子,我们还是要呼吁家长,小心照顾幼儿,让孩子远离毒物伤害。

四岁的孩子掉入游泳池,若急救不及,脑部亦会暂时性缺氧而受损。

六岁的孩子因麻疹或脑炎而高烧不退,也会伤害脑部。

九岁的孩子因扁桃腺发炎或其它病症接受手术,在手术中若出现危急状况,如:心跳停止……等,即使经强心针或开胸手术挽回一命,脑部伤害亦已造成。

成年后的脑部伤害

只有老年人才会中风吗?以我执业多年的经验来看,从二个月大的婴儿,到九十七岁的老人,都有可能在一夕之间成为中风病人;我就曾见过一位廿岁的妇女,在生产时脑血管破裂,宝宝生下来后,她亦成为中风病人。

我实在该给年轻的女孩这样可怕的印象,不过,虽然这种情况并不普遍,我希望大家都能理解,脑部伤害的原因林林总总,我们不该掉以轻心。

在战场上,不少英勇的军人头部中弹,而造成脑细胞大量的死亡,我已经告诉过大家,我那三位英勇战友的故事,在此我就不再赘言。

战场的确是个危机四伏的环境,但日常生活中,造成脑部受伤的意外亦不在少数。一位卅岁的年轻人,可能因车祸撞击,伤了头部:四十岁的中年人,可能因肿瘤压迫脑神经而造成脑部受损;五十岁的欧里桑,可能遇上抢匪,头部遭受致命一击;六十岁,可能得帕金森氏症。

上面所提的许多人,因为种种的原因,他们都成了脑伤病患,不可讳言地,他们都曾有过质量优良、完好无缺的脑,但因种种因素他们的脑细胞开始死亡,于是,他们成了脑伤病患,只因——「时候到了」。

 

感觉统合

  “感统”即感觉统合(sensory integrafion integration theory)。这一理论是由美国南加洲大学临床心理学专家爱尔丝博士(A. Jean Ayres)在1972年提出的。
    从70年代开始,西方发达国家开始普及感觉统合训练系统,现在在美国,每100个幼儿园就有98家幼儿园内设有儿童感统项目。
    感统训练系统80年代初传入亚洲的日本和韩国,90年代初传入我国的香港和台湾。在台湾地区,感统训练系统在幼儿园的普及率为95%,每100家大型社区内就有80个设有大型的儿童感统训练设施。而在中国内地,普及率还不到5%. 中国的教育专家指出:感统健身系统作为一种科学的儿童训练兼游戏系统,较发达地区普及速度来看,至2006年前在中国内较发达地区将达到80%的普及率。
由感统理论创造人爱尔博士等12位世界级儿童心理生理专家创导开发的感觉统合智力训练系统,最大的特点是能让0—15岁的孩子在玩乐中通过系统的数十种训练器材,达到引导孩子的前庭,本体、视觉、触觉、听觉的综合发展,促进身体机能的协调发展,提升心理素质,从而起到矫正感统失调作用,实践证明越早发现感统失调、越早矫正,对儿童的成长越有利。
二、感统的定义
  人类通过感觉学习达到对事物的最初认识。人类通过感觉器官从外界获取信息,然后将这些信息输入大脑,进行分析,组合,加工处理,指挥人类做出适当的反应,完成各项活动,这一过程就是感觉统合。如:人类的感觉包括眼睛的视觉,耳朵的听觉,鼻子的嗅觉,嘴舌的味觉,皮肤的触觉,肢体活动的感觉,重力感觉(平衡能力)。那么人类就是通过这些器官从外界获取信息,即:学习 —— 记忆 —— (获得和产生经验) —— (再遇此事时) 释放经验 —— 行为。这即为感觉统合的过程。感觉统合学习是人一生中不可缺少的最重要的学习,由于人类大脑发展特别快,婴幼儿时期的感觉统合学习几乎占据了一生的80%,因此,儿童的感觉统合学习对其身心发展起着其它任何学习所无法替代的作用。
人类学习最重要的并非知识本身,知识只是工具,如何消化,吸收和使用知识才是最重要的,这种能力称之为学习能力。
    1、学习能力是身体感官,神经组织及大脑间的互动。人体器官---看、听、嗅、味、触、前庭及内脏通过眼、耳、口、鼻、皮肤、肌肉关节等神经组织及平衡感官(中耳)透过中枢神经,分支及末端神经组织,将讯息传入大脑各功能区,称为感觉学习。
    2、大脑将这些讯息整合,作出反应再透过神经组织,指挥身体器官的动作,称为运动学习。
    感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合。感觉统合不足,便会形成脑功能的反应不全,从而引发学习和生活上的困难。
     如:切苹果时,感觉光滑的外皮,重量觉告诉我们它是重重的;切苹果后,嗅觉会嗅到苹果特有的香气,味觉则是甜甜的。这些感觉神经讯息的统合,赋予了“苹果”的认知意义。
感觉:六欲,外在刺激,可以用人为来增强或操作:
统合:内部神经系统,内在的成长,是自动自发的学习状态,无法控制。
    人类大脑与其他动物最大的区别在于人类大脑发育存在幼态延续的现象,出生时人类大脑只发育了23%,剩下的77%在后天发育,这种庞大的可塑性为人类适应环境提供了非常广阔的天地,当然大脑的发育本身也需要外界的刺激源的引导。

三、感统失调及表现

    由于大脑对身体力行感觉器官所得到的信息不能进行正确的组织和分析,以致整个集体不能有效动作的现象,就叫做感觉统合失调。
 
    前庭平衡觉 利用内耳的三对半规管及耳石(碳酸钙结晶体)来探测地心引力并控制头部在活动中的方位,及保持身体的平衡。
1、  前庭觉(人类大脑功能的门槛)(即地心引力的作用与移动的感觉)
在大脑后下方脑干前面,有一个雷达式的感应器官,是前庭神经核,以此组成的神经体系得功能,便是前庭觉。主要功能接受来自正前方的视、听、嗅、味、触,并作过滤及辨识在传入大脑,使大脑不忙碌。
表现有:他们比一般孩子更不安分,挑三拣四,情绪反应与一般小朋友不同,也很难与别人分享玩具和事物,不能考虑他人的需要。注意力不集中,有些孩子还表现出语言迟缓,说话晚,语言表达困难等。
2、 平衡觉(三抬四翻六坐七滚八爬周走)
与地心引力有关,人类的翻、坐、爬、站、走等学习都与重力有关,掌握重力的是前庭网膜,它不但可掌握身体的操作,更可协调身体和周围环境协调。表现为平衡能力差,好动不安,容易摔倒,不能像别的孩子那样会翻滚、系鞋带、骑车、跳绳、拍球等。同时影响大小肌肉健全,造成身体不稳,过动不安的现象,进而影响左右脑的均衡发展。
3、 触觉
  内脏
骨骼和肌肉
皮肤和脑神经细胞
     分布于全身皮肤上神经细胞接受来自外界的温度、湿度、疼痛、压力及震动的感觉。
是情绪满足的主要来源,是大脑发展及母子关系建立的重要因素。
由于皮肤和脑细胞同质,幼儿期的皮肤触觉非常敏感,随年龄的增长触觉面积逐渐增加。
   触觉敏感:怕人触摸、怕擦脸,洗澡,剪指甲,换衣服因此神经质,容易惊慌、哭泣、怕生,害怕人多的地方,比较孤僻 ,喜欢独处,不爱团体游戏,粘人,脾气固执,容易紧张,没有耐心和恒心。
   嘴巴属于触觉敏感部位,所以往往会有特定的口味,变得偏食、挑食、厌食。咬手指、奶嘴、咬人、抚弄生殖器造成生理不健康。
   反应迟钝:反应慢,动作不灵活,大脑分辨能力差,所以发音和小肌肉运动都显得笨拙,缺乏自我意识,无法保护自己,学习能力也很难发展。有很强的冒险行为、自伤自残、不懂得总结经验教训。
4、 本体觉(即由肌肉和关节而来的感觉)
     本体感觉称人体的深感觉,是全身肌肉关节的感觉输入,正常的骨骼、关节、肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的姿势,坐姿及全身感觉的输入,又称身体形象或身体地图。
表现有: 表现为缺乏自信,消极退缩,语言表达能力差,手脚笨拙等。方向感差,容易迷路,容易走失,不能玩捉迷藏
5、 视觉(与平衡、阅读、认真地程度、专注力有关系)
      表现是尽管能长时间地看动画片,玩玩具,却无法流利地阅读,经常多字少字;写字时偏旁部首颠倒,甚至不认识字,学了就忘,数学能力差。
6、 听觉(大声的喧哗会影响孩子的智商)
     人类听觉形成最早,成就最晚,在婴幼儿期间,听觉对大脑成长影响最大,由于听觉较弱,受不了各种刺激,为了保护大脑,便会在听觉上形成保护膜,养成拒绝听别人讲话的习惯,表现为别人的话听而不见,丢三落四,经常忘记别人说的话。
7、精细动作
体现在手指关节的活动:握笔,拿筷子,扣纽扣…….
四、感觉统合失调的危害性
      儿童天生就是天才,感觉统合失调的孩子大脑和身体各部分协调出现障碍,许多应该很优秀的方面却表现不出来,直接影响孩子的一生。有的孩子小时候非常聪明,长大了却很一般,就是这道理。
  感觉统合失调的孩子在学龄前可能表现不太明显。到了学龄期,就会在学习能力和性格上慢慢表现出来。上课走神,不能独立完成作业,学习成绩总是一般或较差,将来考不上中学考不上大学,耽误孩子的前途和人生,让家长最为揪心。
      感觉统合失调的孩子到青年期变化比较明显,孩子的智力正常,在校学习成绩也很好但走上社会却显得无法适应,力不从心,很多方面发挥不出来,社会适应能力、工作能力、交际能力出现困难,落于人后,遗憾终生。感觉统合失调的孩子智力都很正常,因此很难引起家长的高度重视,感统失调的孩子12岁以前通过训练很容易纠正,一旦超过12岁就会定型无法改变,孩子会带着不良习惯和性格甚至罪恶的心理走完自己的一生。感觉统合失调通俗的说法是“儿童大脑在发展过程中出现很轻微的障碍”,药力是无效的,必须通过训练才能纠正。
      美国儿童心理学家爱尔丝博士通过测试发现2-13岁儿童中感觉统合失调严重的儿童占10%-30%,北京医科大学对3110名儿童测试发现感统严重失调的占21%。有人误认为儿童智能训练馆只是对那些表现严重的孩子,其实是不正确的,爱尔丝博士通过大量研究发现几乎所有的孩子都存在感统失调,只是表现的轻重程度不同而已,也就是说儿童的大脑要达到100%的感觉统合是不可能,因此应该说所有的儿童都需要去儿童智能训练馆参加感觉统合专业训练。
     小结:感统失调的孩子在学龄期时,在学习能力和性格上就会慢慢表现出来;到了青年期,工作、交际、适应能力都会出现问题,影响以后的生活。感统失调的儿童智力很正常,很难引起家长的重视,12岁以前可以通过感统训练纠正,超过12岁就会定型化,影响孩子的一生。 感统训练馆不只是针对感统失调严重的孩子,研究表明几乎所有的孩子都存在感统失调,只是表现的轻重程度不同。因此所有的儿童都应参加感统训练。

五、感觉统合--完善儿童心智的教育
     感觉统合教育是由美国着名心理学家艾•尔丝创立的。感觉统合是种非常健康的现象。问题在于感觉统合不良时,会妨碍人类神经体系的成长,进而造成学习困难及障碍。
    人类遗传基因中,都有感觉统合的基本能力,每个幼儿生下来都有此本能。但这种本能必须在孩童时期和环境的互动中, 在大脑和身体不断顺应反应下,才能够高度和健全地发展。
    大脑细胞的功能发展和联系的形成需要在大量适宜信息的刺激下才能完成。这样,信息源源不断地刻印在脑中,为儿童的智能、潜能的开发奠定了宽厚的基础。
    儿童的大脑功能具有发展性、可塑性的特点,大脑从单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合,进一步发展到身体双侧的协调、眼手的配合、注意力集中、情绪的稳定性及目的性活动,最后发展到高级的感觉统合能力,如知觉动作能力、符号认知能力、数理能力、自控能力、学习能力等。
     一般医学界和心理学界错把所有人的生理感觉当成一模一样的,事实上个别生理感觉的差异常常很大,只是很少有人注意到这些差异所带来的巨大影响。例如:有些人的肌肤一点也不怕痒,有些人则对轻触很敏感也很怕痒,怕到无法跟别人一起玩或做社交活动。手脚灵巧的人,闭着眼睛时对别人写在手心或手背上写什么,而产生学习和自我形象不良的问题。有些小孩手脚四肢好好的,却常无故跌倒或碰倒东西,一般家长多责备常跌倒儿童的不小心,很少人会联想到这些儿童之所以如此,系因内耳前庭平衡系统对地心引力(重力)的感觉很迟钝,而导致一再跌倒和学习上的困难。过去20多年来,艾尔丝博士的临床诊治和研究明确显示,职能治疗可协助感觉统合失常的儿童提高他们的学习成绩,建立较佳的自我形象。
六、感觉统合训练的原则
1、设计孩子可以自己尽力玩的游戏,自动自发才有效;
   任何学习都必须在自动自发的情况下才能真正有效,找到孩子可以自己尽心玩的活动并不是不用指导孩子而让孩子自由发展,实际上,有效的指导是非常重要的。而且活动应该是让孩子容易做到,有愿意去做的动作,以培养出身体活动的基础能力,只有当孩子能自动自发地投入其活动中时,看似简单的活动,就发挥了促进感觉统合能力发展的重要作用。

2、用耐心培养孩子的兴趣;
  感觉统合指导最重要的是培养孩子想去做的兴趣,孩子对未曾有过的感觉常有非常好奇的探索欲望,千万不能打击他们探索的信心,孩子在游戏中如果出现情绪上的焦虑和紧张,老师应该细心地观察,及时地调整游戏的难度或者使用鼓励的话语。例如:“你能行”、“试试看”来有效地化解。孩子逐步认知自己能力的成长会增强自信心。

3、让孩子感到快乐,培养孩子想去做的兴趣;
  让孩子在游戏中感到快乐是孩子接受感觉统合训练的基础。感觉统合游戏最容易的失败是孩子拒绝参与,所以让孩子在游戏中感到快乐,游戏的布置要丰富多彩,活泼有趣,而且要适合孩子的年龄、性格、特点,使孩子乐于参与。

4、感统训练的内容因人而异。
  由于孩子感觉统合发展的水平不一样、失调的类型不同,感觉统合训练又具有一定的针对性,因此,根据孩子的年龄和失调的特点进行感觉统合训练显得十分重要。

5、每天都有多样的感觉刺激
  在婴幼儿阶段,视觉、听觉、触觉及前庭觉等各种感觉的发展、都非常重要,特别是触觉和前庭觉,应让孩子在一天当中有多种多样的感觉体验。在一定的阶段内,既要使肌体的各个部位、各个项目全面开展,交替进行;又要注意采用多样化的练习手段防止单调。这样,才能使感觉的各项功能得到改善,促进婴幼儿各感官的正常发育和机能的协调发展


一、说话是智力发展最重要部分
   对人类和每个婴儿来说,最早的语言形式之一是给事物命名。即使到现在,命名还带有一些神秘的性质,这是我们祖先本应意识到的。某些宗教,如正统的犹太教,因担心发生什么事而拒绝给他们的上帝命名。“做”方面的词汇通常按重要性顺序紧跟其后,之后是更抽象的概念方面的词。 
  儿童必须学会父母所讲语言的音和义,也应获得在几百年来对语言的使用中发展起来的思维过程。通过这种方式,儿童的思维和行动不可避免地与语言的使用联系在一起。如儿童“把我抱起来”这个简单的要求,告诉了我们她的许多心理活动,即:她把自己看做是不同于其他人的人,相信她自己发号施令的能力,以及她把被举起的身体动作与特定的情感需要和反应联系在一起。 
    学习说话可能是儿童智力发展中最重要的部分,它是从出生时母婴之间的“对话”开始的。乐于聆听孩子讲话并对他们做出反应的父母,对儿童语言的发展大有助益。智力方面的这种教养越好,婴儿在智力的发展上就会越大。幸运的是,婴儿天生就有掌握语言的能力,使他们学习起来很快。到4岁时,儿童在语言上已相当流利,可以帮助较小的孩子学习讲话,甚至能简化语言,以便更好理解。 
  为了帮助婴儿发展语言能力,父母有必要尽可能多的花费一些时间来与孩子交谈。应在婴儿牙牙学语或第一次尝试讲话时仔细倾听,并以婴儿能理解的方式做出回答。在做这件事的时候,用眼睛注视着他马上与他讲话是很重要的。即使在你不和婴儿交谈时,他们仍然会继续学习。 
  只有在儿童有了说话的准备时,才可能提高她的交谈水平。你不能强迫灌输语言。因为婴儿是不能接受的。例如,2个月的婴儿能模仿并学会使用元音节,但不能掌握辅音。再过几个月后,她就开始掌握辅音。婴儿学习语言的头一年对以后的说话和思维能力起着关键的作用。如婴儿早期的牙牙学语中包含着她今后将要使用的所有音节。它们甚至可以告诉人们孩子有多聪明。例如牙牙学语多的孩子常常会成为聪明儿。另一方面,在人们预期之前就提前讲话的婴儿,未必就会成为表达更清晰或者更聪明的孩子,这一点会令人失望。这是因为很早的言语更有可能是模仿,而非经过考虑的话语。 
  聪明和不太聪明的孩子在经历上有差异,其中最引人注意的、可能也是给人印象最深的差别就是家庭中交谈数量的多与少不仅包括与婴儿的谈话,也包括家庭成员之间的交谈 。当然除交谈数量外,交谈的质量也包括在内。儿童正是在家庭背景中学习使用语言来表达他的想法,同时在使用语言的过程中形成智力活动的方式。 
  当家庭中的谈话很少时,婴儿在思维和概念上就得不到机会锻炼和发展。但是,家庭中高水平的谈话并不能自动地让婴儿早早说话。许多着名人物直到进入少年时期才开始讲话。邱吉尔在早期表达方面的困难并未影响他后来卓越的英语表达能力。 
  如果你能对婴儿说的话作一简单的记录,那么它就会帮助你获得孩子讲话情况的真实面貌。6个月左右,婴儿开始发一些类似“r”和“p”的辅音,从那时起到1岁左右,她在语言学习上进展得很快。1岁时婴儿很可能掌握一些词,之后会进步很快。 
  婴儿是从给他们每天所看到的东西通常是能够动的东西 进行命名来开始说话的。他们常常从食物和饮料开始,再到动物、衣服和玩具。现在,婴儿更可能先说“小汽车”,后说“房子”。14~20个月时,母亲仍需为孩子命名。如果她用期待的语气说“洋娃娃”,那么幼儿也会试着重复它。但是母亲应给孩子保持这样的压力,即:在他似乎掌握那个词后,就尽快测验他,问:“它是什么”母亲的期望只应略比孩子所掌握的超前一点。 
  在18个月到2岁之间,婴儿开始把词放在一起,如“爸爸去小汽车” 。这是语法的开始,但是还需不断前进。之后,当儿童在说话方面有所发展时,她就开始从当前的状态转移出来,以便能给她的听众讲一些事情,并且问一些简单问题。父母可以帮助她,如问:“你做了什么你看见了什么”。
  每一个群体甚至像家庭这样的小群体 都有自己的语言规则,儿童必须学会运用它们。一开始,幼儿学习周围人们讲话和思维的一般方式,之后当人们纠正他时,他就在规则上下功夫。例如,成年人可能会说:“请你把这封信寄走好吗”但是讲话者并非真的要求听者回答这个问题,语法上似乎是提问题,但事实上是一种要求,这是实际使用语言的方式。儿童对成年人思维方式的敏感会帮助他学习语言规则,这在今后的外语学习上也一样。 
    在每天的谈话中即使是和很小的孩子,父母也可以运用语言来帮助孩子扩充当时对某个话题的想法。 
  要取得最大的学习成效,谈话的主题必须有趣;而且只要儿童表现出兴趣,谈话就应进行下去。你可以通过观察幼儿注视某件东西的时间长短来判断她的兴趣所在,然后可以就此与她谈论即使她还不能讲话,但在讲话前很长一段时间内已能理解意义了 。随着年龄的增长,儿童的谈话会越来越长,越来越复杂。但是,在他们对某一话题已有足够多的想法要说时,他们会让你知道。 
  儿童学习说话并非鹦鹉学舌般地模仿。他们在愉快的社会情境中学得最好。在这种情境中,他们可以练习已经知道的东西,并且继续尝试一些别的东西。在孩子努力发出音后表现出你的快乐会鼓励她继续学习。善于聆听一直是父母能够给予孩子的最重要的礼物之一。 
  与婴儿交谈,不仅仅是与成年人谈话的简单翻版。你不仅仅在交流,而且一直是在教孩子。婴儿在语言上进步得越多,他进一步学习的范围就越大。语言能够自己生成。


二、幼儿早期语言障碍的表现 
       正常的2岁以上的孩子已经能通过简单的词汇来表达自己的意思,与父母及与其亲近的人等进行沟通交流了。而患有语言障碍的小儿,因为不能凭借语言来进行表达、沟通,则不能进入托儿所、幼儿园等集体的幼托机构成易被错误地当作智力落后的小儿。语言行为极为复杂,有语言障碍的小儿被家长注意时,往往比较晚了,矫治需要花费较长的时间。因此,早期发现语言障碍对小儿的健康成长及治疗有着重要的意义。 家长如果发现小儿在幼儿期存在下列情况,应及早带小儿去医院咨询:
★年龄已大于1岁,还只能发元音  
★超过1岁半,小儿发音还不正确,在大多数话中有音节区分不清的。  
★超过2岁半还不会讲话。  
★超过3岁,说话还不能连成句子。 
★超阶级过5岁,还把难发音换成易发音,还有不少造句错误,语言还不流利,语言的节奏、速度和抑扬都表现得异常。  
★患儿说话吃力,感到为难,并能自我意识到。
 

三、小儿说话需掌握的技能
首先我们要知道小儿说话所需哪五种基本技能:
  1、小儿能发出各种声音,而且音调有高有低。
  2、能听和辨别声音的方向,并且有了听觉选择性,对某些声音予以注意,而对另一些声音不予理睬。3、有模仿性行为,特别是模仿发声及发声时的方式。
  4、会想像,对不呈现在眼前的事物用假份性的游戏反映出来。
  5、认识熟悉的事物,当大人盖住眼前的实物时,小儿会寻找。
  小儿开口说话犹如打破坚冰一样,是发育过程中的一个重大突破。开口说话看似简单,但它往往需要一些基本的技能。
  只有当小儿具备上述5项技能时,才会有语言的产生。现在大多数父母对孩子的语言发展赋予了极大的关注,尤其是那些开口迟、说话少的孩子,更是令父母心焦。在此,我们要奉劝父母们不要太急躁,因为小儿说话需要有一个较长的学习过程,它是没有捷径可行的。父母要耐心地观察,并促进这个过程的发展,哪怕短时间内可有看不到孩子在语言上的丝毫进步,也不要气馁。实际上,小儿语言的进展在开口说话之前是悄然进行的。如果此时父母灰心丧气,放弃教孩子说话,那么失败则是难免的。所以,我们建议父母要用游戏开发小儿的语言能力,预防语言发展缓慢。为了使这种寓教于乐的教学更有效,父母要记住下述几个方面的策略:

四、语言训练的步骤
1.了解起点行为:
先简单测试儿童语言发展的程度。简易的听指令能力和大肌肉动作的模仿能力,几乎是一切学习的基础,因为透过这些模仿学习可以促进儿童对外界的认知发展,有助于日后的语言训练。如果孩子已有说单字的能力时,训练的重点则可放在说短语,表达需求上。
2.拟定学习目标:
了解儿童的起点行为与分析现有能力后,要具体地列出他该增进的行为和该减少的行为,并让家长了解,配合共同教导。
3.实用的原则:
自闭症儿童的抽象思考能力有缺陷,不懂的举一反三,要尽量通过实物帮着他们理解与获得有用的沟通技巧。所以在教导自闭症儿童语言训练时要以生活用语为优先。
4.循序渐进的原则:
儿童各方面的能力是依循一定的顺序而发展,自闭症儿童的语言能力也不例外。例如一个孩子还不说话,妈妈确拿着果汁要他说出“喝”才给他,结果弄得孩子大发脾气,妈妈沮丧不已。如果这个妈妈能了解孩子的学习重点在于基本学习能力的培养而不是仿说,她就不会缘木求鱼地要孩子去做那些根本做不到地事。所以在教学前必须先做能力分析,依儿童的个别差异,循序渐进的教。
5.避免一成不变的学习过程:
自闭症儿童本来就有固定行为的特性,故在教导时尽量多变化,不分时地给予机会教育。否则会造成他只在特定的地方才知道某个东西,离开该处就不知道了。例如在教孩子认识水时,要让他了解在瓶子中的是水,水龙头流出来的也是水,水沟中的也是水。
6.运用行为改变技术的原理:
找出孩子的强化物(零食,饮料等),只要他达到该阶段的目标即给予强化。

 
 
 
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