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助听器与人工耳蜗/
   
人工耳蜗的原理
5/9/2012 9:39:19 PM

耳聋根据其程度可分为轻度聋、中度聋、重度聋和全聋。

根据类型又可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合型耳聋。

  传导性耳聋可采用手术方法治疗,感音神经性耳聋(除突发性耳聋外)则用药物或手术方法均没有效果。治疗中、重度感音神经性耳聋,通常采用选配合适的助听器来恢复其听觉功能。助听器的作用是将声音的音量放大,利用患者残余的听力使他们听到外界声音。对于没有残余听力的全聋患者则没有多大帮助。
  研究表明,多数全聋患者的病变主要位于内耳的听觉感受器部分,而听神经多是完好的。人工耳蜗利用植入内耳的电极,绕过内耳受损的部分,用电流直接刺激听神经,可使患者重获听觉,这是助听器无法做到的。由于人工耳蜗是利用电刺激产生的听觉,因此植入者听到的不是自然声,而是一种畸变的声音(像听机器人说话),需要经过言语训练才能理解别人讲话。同时,电极覆盖耳蜗的长短,患者对人工耳蜗提供的电声信号的适应程度,是否使用FSP编码策略等等,都会影响患者的康复情况。此外,患者自身病情,康复训练效果等情况也会影响患者康复进展。

人工耳蜗植入

  人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人,通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗,使其听力接近正常,并经过训练,达到语言交流目的的矫治方法。这是一种
  

百名失聪儿童植入人工耳蜗

已获得国际认可的医学界的高新科学技术。
  人工耳蜗由耳内和耳外两部分组成,耳内部分需要通过手术植入到耳蜗及头部的肌肉和颅骨之间。手术时间通常需要1-2小时。术后伤口愈合的时间需要7—10天。术后伤口愈合一个月后,病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。专业医师及听力学专家们会启动语言处理器内的电脑程序,根据病人对声音的适应程度进行言语处理器中的程序调试,使病人听到的声音更舒适。由于病人对植入后听到的声音需要有一段适应的过程,所以一些初级型号的语言处理器需要定期到医院来进行调试,当然部分先进型号的语言处理器在病人适应人工耳蜗后就可以减少每年调试次数,甚至病人如果没有感觉不合适的情况,就可以不再调机。与此同时,病人还要进行听力及言语的康复训练。对于语后聋的病人,训练通常需要几个月的时间,而对于语前聋的病人则需要2—3年的康复训练,才能达到较为理想的效果。

哪些患者适合耳蜗植入

  根据是否会说话,可将耳聋分为语前聋和语后聋。
  语前聋是指会说话前已发生的耳聋,因此失去了学习说话的机会。对于语前聋患者除需要恢复听觉外,还要进行语言学习。一般要求植入年龄在17岁以下,但最佳年龄为8岁以下,因为5至8岁以前是学习语言的最佳时期,超过8岁学习语言相对比较困难。
  语后聋患者不需要进行语言训练,70岁以下均适合植入。
  除年龄因素外,患者应为双耳深度聋或全聋——即无法借助助听器听懂讲话,没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患,还应具备稳定的心理,对手术效果有正确认识并能长期坚持语言听觉训练。
  无论儿童还是成人,当无法借助助听器时,应尽快接受人工耳蜗植入。一般来说,听力丧失时间越短手术后效果越好。时间拖久了,听觉神经退变加重,将会增加语言训练难
  

人工耳蜗

度,影响效果。
  目前国内销售的人工耳蜗主要来自:澳大利亚、奥地利、美国。按照外形可分为体配式、耳背式和衣领式。
  由于价格昂贵,每台售价均在10万元以上。因此国产人工耳蜗尚未广泛使用。随着国内生活水平的提高和人们对聋儿康复的日渐重视,人工耳蜗植入者越来越多。

发展

  从人类观察到插入液体的两种金属棒可以引起青蛙的腿部肌肉收缩,人类便开始了电刺激恢复听力的研究,直到1972年第一台与单导人工耳蜗相配套的声音处理器问世,证明了人类研究电刺激替代装置在整个人类世界的成功探索。人工耳蜗进入临床应用,成为目前全聋患者恢复听觉的唯一有效的治疗方法。据统计,全球现在约有3万多耳聋患者使用了人工耳蜗。

种类

  目前国内销售的人工耳蜗主要来自:澳大利亚奥地利美国。佩戴方式可组合成体配式,衣领式和耳背式。由于价格昂贵,每台售价均在10万元以上。因此国产人工耳蜗尚未广泛使用。随着国内生活水平的提高和人们对聋儿康复的日渐重视,人工耳蜗植入者越来越多。

禁忌症

  人工耳蜗是通过电刺激听神经而使病人感知声音,主要适合耳蜗性聋,而不适合蜗后性聋;听力损失的程度为重度和极重度聋。
  

人工耳蜗术后康复训练

1.耳蜗及听神经因素:从影像学角度认为,人工耳蜗植人手术的相对禁忌症应该为耳蜗完全缺失和内听道严重狭窄。一般认为内听道直径不足2mm时是人工耳蜗植入的禁忌症,这是因为内听道内缺乏听神经和前庭神经。
  2.中耳感染因素:对于化脓性中耳炎病人,植入电极会把感染灶带人内耳,这是非常危险的。如果要植人人工耳蜗,首先要将中耳炎病灶彻底清除。因此,化脓性中耳炎发作期是人工耳蜗手术的禁忌症之一。
  3.耳蜗骨折:耳蜗骨折很可能损伤前庭耳蜗神经,使人工耳蜗植入无效。因此,耳蜗骨折导致听神经损害是人工耳蜗植入手术的禁忌症。
  4.精神病:电刺激可能会刺激大脑皮层,因此精神病是人工耳蜗植人手术的禁忌症。
  5.其它外科常规手术禁忌症:如患其它外科常规手术禁忌症,也不考虑人工耳蜗植入。
  此外,智力障碍,自闭症,孤独症,精神系统疾病及脑白质病变等情况有可能无法得知治疗是否有效,也不宜进行人工耳蜗植入。

评估

  在整个人工耳蜗植入活动过程中,术前患者的选择和评估是至关重要和必不可少的环节,其主要目的是从医学、听力学等多方面综合评价和决定患者是否适合实施人工耳蜗植人手术。
  (一)医学与影像学评估:通过术前的医学评估,可以确定患者目前的身体情况是否可以手术等。术后病人定期检查,以便观察是否有继发其它耳科疾病的可能。术前影像学评估也是术前检查的一项重要内容,对耳蜗发育和结构进行计算机辅助断层成像(CT)或磁共振成像(MRl),了解耳蜗结构发育的完整性以及有无畸形,为选择合适手术方案或手术侧别提供依据。
  (二) 电生理评估:电生理检查可以验证其他听力学检查结果,尤其对幼儿患者十分有益,并且可以排除功能性耳聋存在的可能。
  (三) 听力学评估:人工耳蜗植入术前听力学评估主要目的是,确定听力损失的程度私类型,常规应包括裸耳电测听、声阻抗、声反射、耳声发射和脑干诱发电位等。
 
 
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